ľ¹Ï¸£ÀûÓ°ÊÓ

Wetenschappelijke samenvatting

Malaria blijft een belangrijke uitdaging voor de volksgezondheid in Sub-Sahara Afrika en treft onevenredig vaak risicogroepen zoals kinderen jonger dan vijf jaar en zwangere vrouwen. Ondanks de beschikbaarheid van doeltreffende preventie- en behandelingsmiddelen worden eliminatie-inspanningen belemmerd door aanhoudende transmissie, milieufactoren en sociaaleconomische ongelijkheden. Dit proefschrift gaat in op deze uitdagingen door geïntegreerd vectorbeheer (IVM) te evalueren, malaria­risico in kaart te brengen met behulp van geospatiale methoden, en gedragsdeterminanten van preventie en zorgzoekgedrag te onderzoeken, met als doel gerichte, contextspecifieke interventies te ondersteunen.

Het onderzoek maakte gebruik van twee complementaire methodologische benaderingen: een systematische synthese van bewijs en secundaire analyse van nationaal representatieve surveygegevens uit Togo. De systematische review en meta-analyse combineerden gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en observationele studies om de effectiviteit van IVM-strategieën te schatten, in het bijzonder die welke geïmpregneerde muskietennetten combineren met aanvullende bestrijdingsmaatregelen. De secundaire analyses maakten gebruik van geospatiale modellering, beoordeling van temporele trends en multivariate regressie om omgevings- en sociaaldemografische determinanten van malariarisico, interventiedekking en zorgzoekgedrag te identificeren.

De resultaten tonen aan dat IVM-strategieën het malariarisico met ongeveer 42% kunnen verminderen, hoewel de mate van voordeel varieert per context. Malariatransmissie in Togo is ruimtelijk heterogeen, met duidelijk afgebakende hotspots die sterk samenhangen met regenpatronen, nabijheid van waterlichamen en andere ecologische factoren. Er werden aanzienlijke regionale verschillen waargenomen in prevalentie, preventiedekking en zorgzoekgedrag, vaak gerelateerd aan moederlijke opleiding, huishoudelijk inkomen en wonen op het platteland. De vooruitgang in het bezit en gebruik van langdurig geïmpregneerde muskietennetten in het afgelopen decennium is opmerkelijk, maar blijft achter bij de universele dekkingsdoelstellingen. Zorgzoekgedrag voor koorts bij kinderen bleek suboptimaal, met aanzienlijke ongelijkheden tussen regio’s in Togo.

Al met al onderstrepen de bevindingen het belang van het afstemmen van malaria­bestrijdingsstrategieën op lokale epidemiologische, ecologische en sociaaleconomische contexten. Duurzame vooruitgang vereist geïntegreerde, door de gemeenschap gedragen interventies, ondersteund door robuuste surveillancesystemen en langetermijnfinanciering, om ongelijkheden te verminderen en de weg naar malaria-eliminatie in Sub-Sahara Afrika te versnellen.