ľ¹Ï¸£ÀûÓ°ÊÓ

Coronaire hartziekte (CAD) is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van ziekte en sterfte, voornamelijk veroorzaakt door atherosclerotische plaquevorming die de kransslagaders vernauwt en de bloedtoevoer naar het hart vermindert. De traditionele behandeling met coronaire bypasschirurgie (CABG), met name de graft van de linker interne thoracale arterie (LITA) naar de linker anterior afdalende arterie (LAD), levert uitstekende langetermijnresultaten op, maar is invasief en gaat gepaard met aanzienlijke peroperatieve risico’s.

Percutane coronaire interventie (PCI) is een minder ingrijpend alternatief met een sneller herstel, maar de langetermijneffectiviteit is beperkt, vooral bij complexe of meervatslijden. Robot-geassisteerde minimaal invasieve directe coronaire bypass (RA-MIDCAB) is een innovatieve chirurgische techniek waarbij de LITA-LAD-graft wordt uitgevoerd zonder sternotomie. Dit leidt tot kortere ziekenhuisopnames, sneller herstel en minder complicaties.

Hybride coronaire revascularisatie (HCR) combineert RA-MIDCAB voor de LAD met PCI voor de overige vaten, wat volledige revascularisatie mogelijk maakt zonder gebruik van de hart-longmachine. De klinische resultaten van RA-MIDCAB en HCR zijn veelbelovend, met hoge graft-doorgankelijkheid en een lagere noodzaak voor herhaalde ingrepen.

In Nederland worden RA-MIDCAB en HCR sinds 2015 toegepast, met uitstekende overlevingskansen en lage re-interventiepercentages. Toch blijft brede invoering beperkt door technische complexiteit en het ontbreken van aanbevelingen in richtlijnen. Hoewel de initiële kosten hoger zijn, worden deze gecompenseerd door sneller herstel en minder complicaties.

Toekomstig onderzoek moet zich richten op patiëntselectie, vereenvoudiging van technieken via innovatie en evaluatie van langetermijnresultaten en kosteneffectiviteit. RA-MIDCAB en HCR bieden baanbrekende mogelijkheden in de behandeling van CAD, met duurzame resultaten en minimaal invasieve voordelen.