ľ¹Ï¸£ÀûÓ°ÊÓ

Samenvatting

Het doel van dit proefschrift is het optimaliseren van de diagnostiek en behandeling van patiënten met moeilijk te behandelen hypertensie. Allereerst bestuderen we het cardiovasculaire risico dat geassocieerd is met verschillende elektrocardiografische maten van linker ventrikel hypertrofie (een maat voor hypertensieve eindorgaanschade). Ten tweede richt dit proefschrift zich op het identificeren van redenen waarom bloeddruk regulatie faalt: o.a. therapie-ontrouw voor bloeddruk verlagende geneesmiddelen en de aanwezigheid van primair hyperaldosteronisme, een belangrijke oorzaak van secundaire hypertensie. We introduceren een kwantitatieve screeningsmethode om de prevalentie van therapie-ontrouw te bepalen in met hypertensie verwezen patiënten. Daarnaast ontwikkelen we een klinische beslisregel bestaande uit zeven gemakkelijk te meten klinische variabelen om de risico stratificatie voor de diagnose van primair hyperaldosteronisme te verbeteren. Ten slotte presenteert dit proefschrift een nieuwe minimaal invasieve behandeling voor patiënten met therapieresistente hypertensie: endovasculaire baroreflex amplificatie (EVBA). In een niet-sham-gecontroleerd observationeel onderzoek in patiënten met therapieresistente hypertensie verlaagde EVBA de bloeddruk aanzienlijk en relatief veilig tot 3 jaar na de behandeling. In een proof-of-concept studie, waarin het werkingsmechanisme van EVBA werd onderzocht, leidde de endovasculaire behandeling niet tot een significante daling van de sympathische activiteit. Resultaten van gerandomiseerde, sham-gecontroleerde studies zijn nodig om een ongebiast oordeel te kunnen geven over de effectiviteit en veiligheid van EVBA. Het studieprotocol van één van deze studies is beschreven in dit proefschrift.