ľ¹Ï¸£ÀûÓ°ÊÓ

Het eindstadium van perifeer arterieel vaatlijden, chronische kritieke ischemie (CLTI), gaat gepaard met een hoog risico op amputaties, hart- en vaatziekten, sterfte en hoge zorgkosten. Een relatief nieuw behandelgebied binnen patiënten met CLTI zijn de dotterbehandelingen van de onderbeenslagaders. In dit proefschrift is daarom onderzocht hoe we dotterbehandelingen van de onderbeenslagaders voor CLTI kunnen verbeteren. 
Een belangrijk onderdeel van dit proefschrift was de voorspellende waarde van kalk in de onderbeenslagaders. De meest gebruikte kalkscore (PACSS) werd gevalideerd en gescoord op CT-scans in plaats van conventionele röntgenbeelden. Het scoren van PACSS op deze manier was betrouwbaar, snel en voorspellend voor de belangrijkste uitkomstmaten 3 maanden na een dotterbehandeling. 

Voortbouwend op de behandeling van verkalkte slagaders, onderzochten we de veiligheid en effectiviteit van een nieuwe dottertechniek, namelijk intravasculaire lithotripsie (IVL). Bij deze methode worden geluidsgolven gebruikt om kalkafzettingen in de vaatwand te verbrijzelen. De eerste resultaten zijn veelbelovend en suggereren dat IVL een waardevolle aanvulling kan zijn op de bestaande endovasculaire behandelopties voor patiënten met ernstige verkalking.
Daarnaast werd er een registratiestudie verricht die ruim 1000 patiënten includeerde na een dotterbehandeling van de onderbeenslagaders, wat het momenteel de grootste in zijn soort maakt. Deze studie toonde dat deze dotterbehandelingen veilig zijn, maar het succes sterk afhangt van procedureel succes en de ernst van CLTI (d.m.v. de WIfI-score). 
Tenslotte is er gekeken naar de beste bloedverdunners na een dotterbehandeling van de onderbeenslagaders. Momenteel worden doorgaans single antiplaatjes therapie (SAPT) of duale antiplaatjes therapie (DAPT) voorgeschreven. Een studie met 460 patiënten toonde geen voordeel van één van deze therapieën. De grootschalige CLEAR-PATH studie loopt momenteel en moet hierin meer duidelijkheid gaan geven. 
Concluderend heeft dit proefschrift bijgedragen aan de verbetering van dotterbehandelingen van de onderbeenslagaders door optimalisatie van patiëntselectie, dottertechnieken en nabehandeling.