ľ¹Ï¸£ÀûÓ°ÊÓ

De introductie van de MR-linac vormde een belangrijke mijlpaal voor radiotherapie. Bij de MR-linac wordt gebruikt gemaakt van een lineaire versneller (Linac) gecombineerd met een MRI-scanner. MRI verbetert de visualisatie van zacht weefsel en maakt het mogelijk om MRI-beelden te maken zowel voor als tijdens bestraling met de MR-linac. Eindelijk kunnen we tumor van de gezonde weefsels onderscheiden terwijl de patiënt op tafel ligt en daarmee veel gerichter en veiliger de tumor bestralen. Hierdoor is het mogelijk om behandelplannen dagelijks of zelfs tijdens bestraling aan te passen aan de anatomie van de patiënt, dit wordt ook wel online adaptieve radiotherapie genoemd.

Het is essentieel om de kwaliteitsborging, Quality Assurance (QA), voor dergelijke adaptieve behandelingen te valideren. In dit proefschrift is de online adaptieve workflow van de MR-linac uitgebreid gevalideerd. Daarbij is gekeken naar systeemgerelateerde onzekerheden in dosisberekeningen, de QA van de adaptieve workflow en de ontwikkeling van fantomen en detectoren om QA te kunnen doen voor behandelingen waarin de tumor van vorm verandert.

Als eerste was aangetoond dat de dosimetrische onzekerheden klein en consistent zijn, ongeacht de tumor locatie. Daarnaast resulteert het optellen van meerdere adaptieve fracties in vergelijkbare onzekerheden als bij afzonderlijke niet-adaptieve fracties. De spatiële onzekerheid in de geaccumuleerde dosis van adaptieve workflows kan gekwantificeerd worden met de nieuw-ontwikkelde δ index. Intra-fractie adaptaties tijdens prostaat behandelingen leiden tot beter dosimetrische uitkomsten ten opzichte van een behandeling zonder tussentijdse adaptaties. Ten slotte hebben we een initiële validatie uitgevoerd voor een nieuw MRI-compatibel prototype van een vervormbaar en bewegend fantoom met geïntegreerde plastic scintillatie dosimeters. Hierbij hebben wij aangetoond dat plastic scintillatie dosimeters efficiënt gekalibreerd kunnen worden met een nieuwe, snellere methode zonder verlies van nauwkeurigheid. 

De workflows en adaptatiemethoden op de MR-linac zullen zich blijven ontwikkelen. Aangezien deze innovaties standaardpraktijk worden, is het essentieel dat QA-protocollen parallel evolueren en voldoen aan de eisen van moderne radiotherapie.